Titre de l’article : Le rôle des interventions comportementales développementales naturalistes (NDBI) dans l’intervention précoce auprès des tout-petits autistes : une étude observationnelle
Auteurs : J. Lee, A. J. Kaat, M. Y. Roberts
Date de parution : 11 janvier 2023
Résumé en quelques mots
Les interventions comportementales développementales naturalistes (NDBI), préconisées face aux troubles du spectre de l’autisme, s’appuient sur les théories constructivistes et socio-interactionnistes du développement (Piaget, Vygotsky) et proposent la création d’interactions engageantes, dirigées par l’enfant et riches en langage.
Les interventions de l’orthophoniste et des parents reposent le schéma : antécédent (“dire Bulles”) > réponse (l’enfant dit “Bulles”) > conséquence (je lui fais des bulles) pour susciter et renforcer la communication de l’enfant. La différence avec le comportemental, c’est qu’il n’y a d’autre récompense que la qualité de relation, le plaisir de l’échange et du moment. Les NDBI ne pourraient donc être proposées sans un partenariat parfait avec les familles, récipiendaires du traitement, dans une approche psychodynamique et écologique.
Parmi ses atouts, la NDBI facilite le développement de la communication sociale des tout-petits, du comportement adaptatif (compétences conceptuelles, sociales et pratiques) et des compétences développementales. Pourtant ces interventions, dont le programme DENVER, reposent sur une pratique dite communautaire (donc en structure) et très intensive (15 à 20h par semaine), peu compatible avec le libéral.
Cette étude auprès d’un petit échantillon de 22 orthophonistes et 25 familles mesure l’habileté (c’est-à-dire la qualité et la quantité) avec laquelle les stratégies NDBI sont mises en œuvre dans le cadre d’une analyse de contenu qualitative.
Au total ont été répertoriées et notées :
– 24 stratégies différentes de facilitation du langage utilisées par l’orthophoniste en séance
– 28 stratégies et activités que les orthophonistes préconisent aux soignants
– 30 comportements, compétences et domaines de développement spécifiques discutés par les orthophonistes et les soignants
En moyenne, les orthophonistes de l’étude n’ont montré de degrés élevés d’habilités dans aucune des stratégies individuelles NDBI.
Par ailleurs, plusieurs stratégies étaient utilisées au cours d’une même séance, contrairement aux protocoles des NDBI qui sélectionnent des stratégies individuelles dans des séquences prédéterminées.
Selon les auteurs, il est probable que différents enfants puissent avoir besoin de plus ou moins de soutien en fonction de leurs profils de communication spécifiques. Les orthophonistes distribuent donc plus de stratégies mais à des degrés d’habilités moindres.
Notons que les orthophonistes avaient une habileté significativement plus élevée dans l’utilisation des stratégies de développement que dans les stratégies comportementales.
Par ailleurs, plusieurs stratégies et activités étaient préconisées à l’entourage au sein d’une seule séance et de nombreuses compétences et comportements dans le domaine du développement étaient discutées au sein d’une même séance. Ces échanges sur les problématiques quotidiennes, habituellement considérées comme ne relevant pas du champ d’exercice des orthophonistes, témoignent de l’importance de la coordination des soins.
D’une part, les orthophonistes peuvent distribuer des stratégies provenant d’autres professionnels et reconnues dans le soutien de l’intervention.
D’autre part, une étude de Aranbarri et al. en 2021 a montré que plus de 80 % des soignants d’enfants autistes (parents, enseignants…) ont signalé des inquiétudes concernant le sommeil, le comportement et les schémas sensoriels de l’enfant. Il est donc naturel que les orthophonistes cherchent à soutenir au mieux les capacités des soignants à répondre aux besoins de l’enfant.
Dit autrement, l’étude a montré que l’orthophoniste s’engage à offrir une large palette de soutien et de conseils individualisés en fonction des besoins et les priorités de chaque famille.
Pourquoi c’est important
Les adultes autistes et autres partisans du mouvement pour la neurodiversité se sont opposés à l’utilisation de nombreuses stratégies comportementales en raison de leurs impacts négatifs sur l’autonomie et la santé mentale des personnes autistes (Sandoval-Norton & Shkedy, 2019). Lire en ce sens le billet 6 #Expertise… La préférence pour les stratégies développementales par rapport aux comportementales est donc un pas important dans la prise en compte des écueils du capacitisme (“validisme”) et de son lot de micro-agressions.
Ainsi je me permets un “Je”. Je préfère travailler à l’écologique, au plaisir, à la satisfaction interne (propre à l’enfant), à la récompense par le moment partagé, l’amour et les encouragements plutôt qu’au bon point ou, pire à mes yeux, au sucre. Pro-développementale ne veut bien sûr pas dire anti-comportementale. Simplement je préfère travailler à cibler/cadrer, pas à diriger/”dresser”.
Ce que ça change
Les NDBI offrent un autre abord des parents partenaires, et de l’EBP.
Ici, l’enjeu consiste à choisir des stratégies et des objectifs d’intervention en fonction des préférences patient. Les habilités seront peut-être de degrés moindres, mais l’intervention privilégiera les stratégies qui respectent les préférences familiales et les pratiques parentales existantes.
Il s’agit bien de “fournir des soins centrés sur la famille”.
Par ailleurs, les auteurs indiquent qu’il est possible que les NDBI soient efficaces pour améliorer les compétences de communication d’autres populations que les enfants autistes. L’emploi de stratégies développementales et naturalistes engagent donc une autre façon de penser le partenariat parental, quelle que soit la cible de l’intervention.
Concrètement
- Je me nourris des grilles des NDBI pour étaper le parcours de mon.a patient.e. Je maîtrise les attendus par âge. J’observe et analyse les comportements, stratégies et capacités de mon.a patient.e.
Je m’ajuste au plus près de sa zone proximale de développement et j’expose à la famille sa feuille de route.
- Je choisis soit de travailler une stratégie à la fois pour monter mon degré d’habilités : présenter, cibler, orienter sur une seule stratégie dans la séance. C’est l’intervention “faisceau laser” !
Ou au contraire, je choisis de nourrir la séance de différentes stratégies que j’estime complémentaires, ou en étant guidée par l’intérêt de l’enfant : ajuster, repérer sur ma grille d’analyse et répondre en fonction de ce qui se passe en séance. C’est l’intervention “diffuseur d’ambiance” !
- J’intègre les parents à toutes les séances. Je n’ai pas peur d’être leur interlocutrice sur les problématiques du quotidien (“Je ne sais pas” est une réponse possible, “je vais en discuter avec l’éducatrice” en est une aussi !).
Je sais que si je tiens bien compte des besoins et des priorités de chaque famille, je peux compter sur les parents pour reproduire les stratégies travaillées dans le contexte écologique du quotidien. Je mesure la différence entre mes maximum 5 séances par semaine (qui l’obtient ?) et les 15h préconisées et je m’appuie sur les soignants pour maximiser mon intervention.
Lien vers l’article complet : https://pubs.asha.org/doi/10.1044/2022_AJSLP-22-00190
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Ressource complémentaire
Stratégies incluses sur le NDBI-Fi :
| Stratégies comportementales | |
| Tentations de communication | L’orthophoniste suscite la communication chez l’enfant en aménageant l’environnement, par exemple en cassant ses attentes dans une routine familière, en mettant les objets souhaités hors de portée ou en lui donnant des jouets qui nécessitent une aide pour fonctionner. Ils doivent attendre que l’enfant réponde à l’épisode d’élicitation et peuvent lancer un épisode d’enseignement direct si l’enfant ne répond pas avec la compétence ciblée. |
| Fréquence de l’enseignement direct | L’orthophoniste encourage l’enfant à utiliser une compétence ciblée en utilisant une sorte d’invite verbale (par exemple, des invites, des questions ouvertes, des questions à choix). Les invites doivent inclure des instructions de l’orthophoniste, une réponse de l’enfant et un renforcement de l’orthophoniste pour être considérées comme un épisode d’enseignement direct. |
| Qualité de l’enseignement direct | Les épisodes d’enseignement direct – sont clairs – suscitent une compétence de communication égale ou juste au-dessus du niveau de développement de l’enfant – sont utilisés lorsque l’enfant est motivé et intéressé par l’objet/l’action que l’orthophoniste incite – incluent un échafaudage pour soutenir une réponse correcte si l’enfant ne répond pas initialement avec la compétence suggérée – terminent par la fourniture d’un renforcement naturel et approprié à l’activité. |
| Stratégies de développement | |
| En présentiel et à la hauteur de l’enfant | L’orthophoniste fait face à l’enfant à un niveau similaire dans son champ de vision. Les jouets et les objets doivent se trouver entre l’orthophoniste et l’enfant lorsque cela est possible. |
| Suivez l’exemple de l’enfant | L’enfant choisit les activités, combien de temps il reste dans chaque activité et comment jouer pendant chaque activité, l’orthophoniste ayant un rôle actif et honorant les intérêts et les désintérêts de l’enfant. L’orthophoniste peut proposer des options pour de nouvelles activités/actions de jeu, mais n’oblige pas l’enfant à suivre. |
| Affect positif et animation | L’orthophoniste utilise un ton optimiste et encourageant, des expressions faciales et un affect global adaptés aux besoins sensoriels et d’engagement de l’enfant. |
| Modélisation d’un langage approprié | L’orthophoniste utilise des énoncés égaux ou juste au-dessus du niveau de développement de l’enfant et limite son utilisation de questions et d’instructions. Le langage doit être thématiquement lié au centre d’attention de l’enfant. |
| Répondre à la communication des enfants | L’orthophoniste répond rapidement aux tentatives de communication de l’enfant. Ils doivent répondre à toutes les formes de communication (par exemple, les vocalisations, les mots, les gestes, le regard) et considérer cette communication comme significative. Si l’enfant ne communique pas, l’orthophoniste doit imiter ses actions et les étiqueter avec des commentaires thématiques contingents. |
| Rythme des modèles verbaux | L’orthophoniste fait une pause entre les tours de conversation pour permettre à l’enfant de communiquer, en attendant au moins 3 secondes avant de prendre un autre tour verbal. |
Stratégies utilisées par les orthophonistes dans l’étude :
| Stratégies de développement |
| Langage saillant du modèle |
| Suivre l’exemple de l’enfant |
| Jouer aux extensions |
| Prendre des tours de conversation |
| Étiqueter sa propre action |
| Mettre en miroir et mappage |
| Réduire la durée d’énoncé |
| Réduire les questions |
| Remarquer et répondre à la communication |
| Stratégies comportementales |
| Temporisation |
| Rapidité |
| Disposition environnementale |
| Offrir des choix |
| Supports de communication |
| Indices visuels/tactiles/non verbaux |
| Mots/types de mots spécifiques au modèle |
| Utiliser la langue des signes |
| Pause pour donner à l’enfant le temps de traitement |
| Utiliser le PECS |
| Régulation émotionnelle/sensorielle, comportement stimulant |
| Utiliser des activités sensorielles |
| Disposer d’espaces petits et confinés |
| Donner à l’enfant de l’espace/du temps seul |
| Utiliser des jouets/activités d’intérêt spécifiques |
| Identifier les antécédents de comportement |
| Stratégies d’interaction entre frères et sœurs |
| Trouver des activités que les deux frères et sœurs apprécient |
| Langage modèle pour l’enfant cible |
| Langage modèle pour les frères et sœurs |
Comportements, compétences et domaines de développement des enfants discutés par des orthophonistes et des soignants :
Langue et communication : Langue parlée, Demander, Gestes, Initier des interactions, Engagement conjoint, Lentilles de contact, Questions, Articulation, Langage réceptif, Suivre les instructions, Echolalie, Langage des signes, Prendre le tour, Commentaire, Autre communication sociale
Jeu et compétences cognitives : Jouer, Attention, Résolution de problème
Valeurs/routines familiales : Logistique, Routine quotidienne, Interactions entre frères et sœurs, Apprendre à faire sur le pot, Autres valeurs familiales
Domaines liés à l’autisme : Régulation émotionnelle/comportement difficile, Besoins sensoriels, Comportements restreints/répétitifs
Autres domaines : Compétences pré-académiques, Dormir, Régime
Taxonomie des interventions du NDBI :
Le NDBIFi consiste en un système de notation en 8 éléments :
